L’infezione da HIV nelle donne, l’infezione da HIV nelle donne.

L'infezione da HIV nelle donne, l'infezione da HIV nelle donne.

Il numero di donne con infezione da HIV (virus dell’immunodeficienza umana) e l’AIDS (sindrome da immunodeficienza acquisita) è aumentato costantemente in tutto il mondo. Entro la fine del 2005, secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), 17,5 milioni di donne in tutto il mondo sono stati infettati con l’HIV.

Secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC), tra il 2000 al 2004, il numero stimato di casi di AIDS negli Stati Uniti è aumentato del 10 per cento tra le donne e il 7 per cento tra i maschi. Nel 2004, le donne rappresentavano il 27 per cento dei 44.615 casi di AIDS segnalati di recente tra gli adulti e gli adolescenti. HIV colpisce in modo sproporzionato le donne afro-americane e ispaniche. Insieme, essi rappresentano meno del 25 per cento di tutte le donne degli Stati Uniti, eppure rappresentano oltre il 79 per cento dei casi di AIDS nelle donne.

In tutto il mondo, oltre il 90 per cento di tutte le infezioni da HIV adolescenti e adulti hanno portato da rapporti eterosessuali. Le donne sono particolarmente vulnerabili alla trasmissione eterosessuale del virus HIV a causa di sostanziale l’esposizione della mucosa di liquidi seminali. Questo fatto biologico amplifica il rischio di trasmissione di HIV quando accoppiato con l’alta prevalenza di sesso non consensuale, il sesso senza uso del preservativo, e i comportamenti sconosciuti e / o ad alto rischio dei loro partner.

Le donne soffrono delle stesse complicazioni dell’AIDS che affliggono gli uomini ma soffrono anche le manifestazioni specifiche di genere di malattia da HIV, come ad esempio le infezioni vaginali lievito ricorrenti, grave malattia infiammatoria pelvica (PID), e un aumento del rischio di cambiamenti precancerosi nella cervice compreso probabile aumento i tassi di cancro del collo dell’utero. Donne presentano anche caratteristiche diverse da uomini per molte delle stesse complicanze della terapia antiretrovirale, come anormalità metaboliche.

Spesso, le donne con infezione da HIV hanno grande difficoltà ad accedere all’assistenza sanitaria e il trasporto di un pesante fardello di cura dei bambini e degli altri membri della famiglia che possono anche essere affetti da HIV. Spesso manca il sostegno sociale e affrontare altre sfide che possono interferire con la loro capacità di ottenere o aderire al trattamento.

Ricerca in corso

Per affrontare il crescente problema dell’infezione da HIV e AIDS nelle donne, l’Istituto Nazionale di allergie e malattie infettive (NIAID) ha fatto della ricerca donna incentrato una componente importante del programma di ricerca AIDS dell’Istituto.

NIAID sta studiando il corso della malattia da HIV / AIDS nelle donne attraverso le donne Interagency HIV Study (WIHS) e supporta studi clinici per indagare le differenze legate al sesso nel progressione della malattia, le complicanze, e il trattamento anche se l’età di AIDS Clinical Trials Group (ACTG), il Pediatric AIDS Clinical Trials Group (PACTG), e Terry Beirn programmi comunitari per la ricerca clinica su AIDS (CPCRA). Il studi di prevenzione HIV Network (HPTN) indaga le strategie di prevenzione non vaccino.

Storia naturale ed epidemiologica ricerca

microbicidi topici

Un altro studio, la prevenzione dell’HIV preparazione Study (HPTN 055) è stato condotto in Zambia, Sud Africa e Tanzania per valutare la capacità dei siti di reclutare e trattenere i partecipanti per le future prove di efficacia di microbicidi topici. Questo studio ha permesso di ottenere dati affidabili sulla sieroprevalenza dell’HIV e seroincidence nelle popolazioni target.

investigatori Recentemente, NIAID finanziati hanno dimostrato che i microbicidi combinazione può essere più efficiente di singoli microbicidi a prevenire la trasmissione vaginale di scimmie da HIV (SHIV) nei macachi rhesus. Questo ha importanti implicazioni per la ricerca futura microbicida perché è altamente probabile che i microbicidi prima generazione possono essere nella migliore delle ipotesi solo il 30 al 50 per cento efficace, data la complessità della trasmissione del virus HIV. Così, le combinazioni con conseguente additivo o inibizione sinergica di trasmissione di HIV potrebbero offrire la possibilità di ridurre le concentrazioni di microbicidi individuali con conseguente una strategia microbicida più potente e redditizio. Questo studio, che è stato il primo a studiare l’efficacia di microbicidi combinazione, aveva un obiettivo di raggiungere almeno il 50 per cento di protezione per le scimmie. Non era solo raggiunto, ma è stato superato, in alcuni casi, con alcune combinazioni. Questo studio dimostra che i microbicidi combinazione può portare a quello che sembra essere l’inibizione sinergica di trasmissione del virus nelle scimmie e offre il supporto per l’ipotesi che l’ottimizzazione dei microbicidi combinazione potrebbe comportare strategie microbicide migliorate.

Per il virus da trasmettere durante il rapporto sessuale, il metodo principale eterosessuale del virus si diffonde in molte parti del mondo, il virus deve allegare alla CCR5 nelle cellule all’interno della mucosa vaginale. Quando queste cellule sono state protette con un microbicida topico contenente un’alta concentrazione sufficiente di PSC-RANTES, tuttavia, il virus non poteva collegare a loro, impedendo così la trasmissione. Questo lavoro rappresenta la prima dimostrazione di una protezione significativa attraverso una serie di dosi per ogni microbicida a base di proteine ​​e ha dimostrato che è stato possibile realizzare in concentrazioni in vivo di microbicidi proteina che potrebbe permettere una protezione al 100 per cento degli individui esposti.

Trasmissione

La trasmissione del virus HIV per le donne

Negli Stati Uniti, la maggior parte delle donne sono infettate con l’HIV durante il sesso con un uomo sieropositivo o durante l’utilizzo di siringhe contaminate da HIV per l’iniezione di droghe come eroina, cocaina, e anfetamine. Tra le nuove infezioni da HIV diagnosticati tra le donne negli Stati Uniti nel 2004, CDC stima che il 70 per cento sono stati attribuiti al contatto eterosessuale e il 28 per cento per l’iniezione di droga.

In questo paese, gli studi hanno dimostrato che durante i rapporti eterosessuali non protetti con un partner sieropositivo, le donne hanno un rischio maggiore di contrarre l’infezione rispetto agli uomini non infetti che hanno rapporti eterosessuali con una donna affetta da HIV. In altre parti del mondo, tuttavia, questo non è necessariamente vero. In Uganda, ad esempio, uno studio ha dimostrato che il rischio di trasmissione del virus HIV da donna a uomo era lo stesso che da uomo a donna. Questa differenza può essere dovuto alla mancanza di circoncisione uomini ugandesi.

Gli studi sia negli Stati Uniti e all’estero hanno dimostrato che le malattie sessualmente trasmissibili, in particolare le infezioni che causano ulcerazioni della vagina (per esempio, l’herpes genitale. Sifilide. E ulcera molle), aumentano notevolmente il rischio di una donna di contrarre l’HIV. studi di coorte NIAID-sponsorizzato negli Stati Uniti hanno anche trovato un certo numero di altri fattori di essere associato ad un aumento del rischio di trasmissione di HIV eterosessuali, compreso l’uso di alcol, la storia di abuso sessuale infantile, corrente abusi domestici, e l’uso di cocaina / crack.

l’uso costante e corretto del preservativo maschile in lattice riduce notevolmente il rischio di contrarre l’infezione da HIV. Negli studi di coppie eterosessuali, in cui una persona era sieropositivo e l’altro l’uso del condom non infetto e regolare è stato segnalato, il tasso di trasmissione del virus HIV era estremamente basso.

Studi che hanno esaminato l’uso di farmaci antiretrovirali per cercare di prevenire la trasmissione sono in corso. Ad esempio, il HPTN (HPTN 052) ha uno studio che analizza coppie sierodiscordanti con conta CD4 superiore a 300 cellule per determinare se HAART, quando somministrato al partner infetto insieme con la consulenza di prevenzione e gli interventi come preservativi, impedisce la trasmissione di HIV al partner non infetto meglio consulenza prevenzione e servizi di prevenzione da solo.

Da madre a figlio di trasmissione (MTCT) del virus HIV

Negli Stati Uniti, circa il 25 per cento delle donne in gravidanza con infezione da HIV che non ricevono l’AZT o una combinazione di terapie antiretrovirali trasmettere il virus ai loro bambini. Se le donne percepiscono una combinazione di terapie antiretrovirali durante la gravidanza. Tuttavia, il rischio di trasmissione dell’HIV al neonato scende al di sotto del 2 per cento.

Il rischio di MTCT è aumentato significativamente se la madre ha avanzato della malattia da HIV, elevate quantità di HIV nel suo sangue, o meno del normale quantità di cellule T CD4 +.

Altri fattori che possono aumentare il rischio includono

  • Il consumo di droga, come l’eroina o cocaina / crack
  • grave infiammazione delle membrane fetali
  • Un periodo prolungato tra rottura della membrana e la consegna
  • Il HPTN sta anche conducendo uno studio per confrontare tre regimi antiretrovirali per la profilassi post-esposizione dei neonati non infetti da HIV nati da donne con infezione da HIV il cui HIV stato era sconosciuta al momento della consegna e che sono stati, pertanto, non esposti a una prenatale o antiretrovirale perinatale regime (HPTN 040).

    La ricerca per individuare strategie efficaci per ridurre il rischio di trasmissione attraverso l’allattamento al seno è in corso nelle aree del mondo dove i benefici dell’allattamento al seno superano i rischi. Questo include le strategie di svezzamento precoce e farmaci valutare o vaccini per ridurre il rischio di trasmissione da allattamento.

    Segni e sintomi di infezione da HIV

    Molte le manifestazioni di infezione da HIV sono simili in uomini e donne. Sia gli uomini e le donne con HIV possono avere sintomi non specifici, anche nelle prime fasi della malattia, tra cui febbre di basso grado, sudorazione notturna, stanchezza. e perdita di peso. terapie anti-HIV, così come i trattamenti per altre infezioni associate con l’HIV, sembrano essere altrettanto efficace in uomini e donne. Altre condizioni, tuttavia, si verificano in diverse frequenze in uomini e donne. uomini con infezione da HIV, per esempio, sono otto volte più probabilità rispetto alle donne di sviluppare un cancro della pelle conosciuto come il sarcoma di Kaposi con infezione da HIV. In alcuni studi, le donne avevano più alti tassi di infezioni da herpes simplex rispetto agli uomini.

    I sintomi della donna-specifici di infezione da HIV

    Anche le donne sperimentano problemi ginecologici HIV-associati, molti dei quali si verificano nelle donne non infetti ma con meno frequenza o la gravità.

    le infezioni vaginali lievito, comuni e facilmente curabili nella maggior parte delle donne, spesso sono particolarmente persistenti e difficili da trattare nelle donne con infezione da HIV. I dati provenienti da WIHS suggeriscono che queste infezioni sono molto più frequenti nelle donne con infezione da HIV. Gli operatori sanitari comunemente il trattamento di infezioni da lieviti con fluconazolo. Uno studio ha dimostrato che CPCRA dosi settimanali di fluconazolo possono anche impedire in modo sicuro orofaringea e vaginale, ma non infezioni da lieviti esofagee, senza con conseguente resistenza ai farmaci.

    Altre infezioni vaginali possono verificarsi più frequentemente e con maggiore severità nelle donne con infezione da HIV, inclusi vaginosi batterica e le malattie sessualmente trasmissibili comuni come la gonorrea. clamidia. e tricomoniasi.

    Gravi ulcerazioni herpes simplex virus, che sono a volte non risponde alla terapia con l’aciclovir farmaco standard, può gravemente compromettere la qualità di una donna della vita.

    infezioni da HPV che causano verruche genitali e possono portare al cancro del collo dell’utero, si verificano più frequentemente nelle donne con infezione da HIV. Una condizione precancerosa associata a HPV, chiamata displasia cervicale, è anche più comune e più grave nelle donne con infezione da HIV e più adatto a ripresentarsi dopo il trattamento.

    PID sembra essere più comune e più aggressivo nelle donne con infezione da HIV che nelle donne non infette. PID può diventare una condizione cronica e recidivante, come il sistema immunitario di una donna si deteriora.

    Screening Gynecologic

    CDC attualmente raccomanda che le donne sieropositive hanno una valutazione ginecologica completo, compreso un Pap test, come parte della loro valutazioni iniziali di HIV, o al momento dell’ingresso alle cure prenatali, e un altro Pap test 6 mesi più tardi. Se entrambe le sbavature sono negativi, screening annuale è raccomandato da allora in poi in donne asintomatiche. L’agenzia raccomanda inoltre più frequenti proiezioni-ogni 6 mesi-per le donne con infezione da HIV sintomatica, prima Pap test anomali, o segni di infezione da HPV.

    La diagnosi precoce

    Alcune donne negli Stati Uniti hanno scarso accesso alle cure sanitarie. Inoltre, le donne non possono pensare che sono a rischio di infezione da HIV. Essi non possono ascoltare i sintomi che potrebbero servire come segnali premonitori di infezione da HIV, come le infezioni da lieviti ricorrenti. PID e gli altri sintomi di cui sopra devono segnalare gli operatori sanitari di offrire alle donne il test HIV con la consulenza.

    La sopravvivenza tra le donne con infezione da HIV

    Le donne i cui infezioni da HIV sono diagnosticati precocemente e ricevere cure adeguate sopravvivere più a lungo degli uomini con infezione da HIV. Anche se diversi studi hanno dimostrato le donne con infezione da HIV di avere tempi di sopravvivenza più brevi rispetto agli uomini, questo può essere perché le donne hanno meno probabilità rispetto agli uomini di essere diagnosticato precocemente.

    In un’analisi di diversi studi che coinvolgono più di 4.500 persone con infezione da HIV, le donne erano il 33 per cento più probabilità rispetto agli uomini di morire entro il periodo di studio. Gli investigatori non hanno potuto definitivamente stabilire i motivi per eccesso di mortalità tra le donne in questo studio, ma hanno ipotizzato che più poveri l’accesso o l’utilizzo delle risorse sanitarie tra le donne affette da HIV rispetto agli uomini, la violenza domestica, senza fissa dimora, e la mancanza di supporti sociali possono essere stati fattori importanti.

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