danno articolare – Canadian Hemophilia Society, rivestimento articolare.

danno articolare - Canadian Hemophilia Society, rivestimento articolare.

Normalmente, tuttavia, il danno è il risultato di molti sanguinamenti nella stessa articolazione per un periodo di anni. Maggiore è il numero di sanguinamento, e più grave sanguinamento, maggiore è il danno. Medici chiamano danno articolare in emofilia artropatia hemophilic .

Come si verifica il danno articolare?

Il danno al giunto di un emofiliaco è simile al danno al giunto di una persona con artrite.

Essa si verifica in due posti nel comune: la membrana sinoviale e della cartilagine. La sinovia è un sottile rivestimento sulla parte interna del giunto. Ha tre funzioni:

  • per lubrificare il giunto
  • per alimentare la cartilagine e
  • per rimuovere il liquido e detriti dal giunto.

Ci sono un gran numero di vasi sanguigni nella sinovia. Questo è uno dei motivi per cui il sanguinamento comune è così comune in emofilia.

Quando vi è il sanguinamento nel giunto, sinovia assorbe il sangue nel tentativo di rimuoverlo. Il ferro nel sangue si accumula nella sinovia. I medici pensano che il ferro fa sì che il rivestimento sinoviale per ottenere più spessa. Il più spesso sinovia è, più vasi sanguigni in esso contenuti. Questo, a sua volta, rende successiva sanguinamento più probabile.

Quanto è diffusa la hemophilic artropatia?

Quasi tutti i gravi emofiliaci adulti in Canada soffrono di artropatia in una o più articolazioni. Molti hanno artropatie a ginocchia, caviglie e gomiti. Il vecchio emofiliaco, maggiore è la possibilità che soffre di più artropatie gravi. Questo è perché il trattamento dell’emofilia era meno avanzata quando questi adulti erano bambini – il danno articolare è iniziata allora.

emofiliaci lievi e moderate soffrono meno emorragie articolari di emofiliaci gravi. Di conseguenza, soffrono di meno da artropatie hemophilic. Tuttavia, come indicato in precedenza, il danno articolare può iniziare dopo uno spurgo serio. Pertanto, è altrettanto importante per prevenire questi sanguinamenti articolari dannosi in emofiliaci lieve e moderata come in emofiliaci gravi.

Le articolazioni più spesso danneggiate da sanguinamento sono i giunti a cerniera. Queste sono le:

  • ginocchia
  • caviglie
  • gomiti.

Questi giunti a cerniera hanno scarsa protezione da sollecitazioni da lato a lato. Come risultato sanguinano più spesso.

I giunti a sfera-and-socket, che sono meglio supportati, sanguinano meno spesso. Queste sono le:

Giunti nel polso, mani e piedi sanguinano tanto in tanto. Tuttavia, questi sanguinamenti spesso non portano a gravi danni alle articolazioni.

In che modo influisce danno articolare un emofiliaco nelle sue attività quotidiane?

danno articolare può influenzare un emofiliaco nelle sue attività quotidiane in un certo numero di modi. In generale, il danno articolare porta a:

  • sanguinamento ripetuto nella stessa articolazione
  • una perdita di gamma di movimento nel giunto (il giunto non può essere completamente estesa né flessa)
  • una perdita di forza nei muscoli di tutto il comune
  • il dolore quando si utilizza il giunto
  • dolore anche quando il giunto è a riposo.

Quando il danno è nel ginocchio o alla caviglia, ed a seconda della gravità, una emofilia può:

  • essere in grado di andare in bicicletta, correre o ballare
  • essere in grado di camminare senza dolore
  • non essere in grado di trasportare carichi pesanti
  • non essere in grado di inginocchiarsi
  • hanno difficoltà a salire, e in particolare verso il basso, le scale
  • hanno difficoltà a ottenere dentro e fuori di una macchina
  • bisogno di usare un bastone o stampelle
  • bisogno di muoversi in una sedia a rotelle.

Quando il danno è nel gomito e, a seconda della gravità, una emofilia può:

  • non essere in grado di trasportare carichi pesanti
  • non essere in grado di fare fino bottoni della camicia, o legare un legame
  • hanno difficoltà da barba, o mangiare
  • hanno scritto il dolore.

Come può danno articolare essere prevenuto?

E ‘molto più facile prevenire il danno articolare piuttosto che ripararlo dopo che è successo. Infatti, una volta un giunto è danneggiato, i medici possono essere in grado di rallentare o fermare ulteriori danni, ma non possono fare il giunto come nuovo.

L’unico modo per impedire completamente il danno articolare è impedire emorragie nelle articolazioni. Questo viene fatto con la terapia sostitutiva fattore profilattica. (Vedi Il trattamento dell’emofilia.)

Quando si verificano emorragie, hanno bisogno di essere trattati immediatamente con concentrati di fattore. Questo fermerà l’emorragia e limitare la quantità di sangue nel giunto.

Altre cose possono anche essere fatto per limitare gli effetti permanenti di un’emorragia. Questi sono:

  • riposo (per consentire il dissanguamento per interrompere)
  • elevazione dell’arto (per abbassare la pressione sanguigna e permettere al sangue di defluire)
  • farmaci non steroidei anti-infiammatori (per ridurre il gonfiore)
  • la stimolazione elettrica dei muscoli di tutto il comune (per evitare di sprecare dei muscoli, mentre l’articolazione si sta riprendendo)
  • fisioterapia attiva (per riguadagnare il movimento nel giunto ed evitare la formazione di fibrosi build-up nel giunto).

Quando un emofiliaco ha ripetuto sanguina nella stessa congiunta, lui e il suo medico può decidere che il trattamento profilattico per un periodo di tre-sei mesi è necessario. L’obiettivo è quello di rompere il circolo vizioso di sanguinamento e permettere alla membrana sinoviale per tornare alla normalità. Se questo non funziona, altri trattamenti saranno necessari.

Cosa si può fare per curare le articolazioni danneggiate?

Un trattamento per i giunti danneggiati si chiama sinoviectomia. Questa è la rimozione della sinovia. Il suo obiettivo principale è quello di ridurre il numero di episodi emorragici e rompere il circolo vizioso di emorragia e danno articolare. Dopo la rimozione, la membrana sinoviale ricresce, ma non è più spessa e gonfio di vasi sanguigni, come era prima.

Tre tecniche possono essere utilizzate per rimuovere synovia gonfio:

sinoviectomia radioattivo
Un isotopo radioattivo, come ad esempio 32P o 90Yttrium viene iniettato in una joint bersaglio, di solito sotto la guida flouroscopic nel reparto di radiologia. All’interno del giunto, la radioattività riduce la quantità di sinovia gonfio. Questa tecnica non ha mostrato di aumentare il rischio di sviluppare il cancro anche se questo è un rischio teorico.

artroscopica sinoviectomia
Utilizzando piccole incisioni chirurgiche una piccola telecamera viene inserito in un giunto per guidare la rimozione della sinovia attraverso le altre incisioni. Questo è solitamente fatto in anestesia generale e può essere utilizzato per caviglie, ginocchia e gomiti. Fisioterapia può essere necessario post-artroscopia per 2 a 4 settimane.

aperto sinoviectomia
In anestesia generale, il giunto viene aperto chirurgicamente e sinovia rimosso. Fisioterapia sarà necessario per almeno 4 settimane.

Nessuna di queste operazioni rende il giunto come nuovo. Né si ripristinare la gamma di movimento che è già stato perso. Tuttavia, essi hanno alcuni importanti vantaggi:

  • il dolore è ridotto
  • il giunto è più funzionale (piedi è più facile nel caso di un ginocchio o alla caviglia)
  • il numero di sanguinamento è ridotto
  • la degenerazione del giunto viene arrestato o rallentato.

Cronico danno articolare produce dolore e diminuita la gamma di movimento. Quando il dolore è grave e interferisce con le attività della vita quotidiana, sostituzione delle articolazioni è un’opzione. Del ginocchio e dell’anca sostituzioni sono i più comuni. Elbow, sostituzioni spalla e caviglia sono fatto meno frequentemente a causa della complessità delle articolazioni. tecniche e materiali più recenti sono in espansione indicazioni.

L’osso congiunta e adiacente danneggiati vengono rimossi e sostituiti con componenti in plastica e metallo (ginocchio) o con una sfera di metallo e una tazza di plastica (anca).

Il controllo del dolore è fondamentale durante il periodo di recupero in modo che si possono verificare mobilizzazione precoce e la fisioterapia. La maggior parte dei pazienti sono a piedi entro 2 giorni (anca e ginocchio) e vengono scaricati entro 10-14 giorni. Miglioramento continua per un massimo di 6 mesi.

La maggior parte delle persone sono lasciate con un giunto senza dolore. Range di movimento di solito è meglio con l’anca che con protesi di ginocchio.

Il novanta per cento di anca e ginocchio sostituzioni dovrebbe durare 10 anni. Sostituzione del giunto artificiale a volte è necessario in quanto l’articolazione artificiale può portare fuori o allentarsi. Il tasso di successo di solito non è buono come per le sostituzioni prima volta.

rischi
Ci sono rischi molto bassi associati con anestesia generale. L’anestesista può meglio valutare questi.

La nuova joint può dislocare. I componenti possono allentarsi. Se il giunto non riesce, il chirurgo può essere necessario eseguire un ulteriore intervento chirurgico.

Altri interventi potrebbero essere considerati per gestire il dolore da articolazioni danneggiate. Questi sono:

  • La rimozione di piccole escrescenze ossee attorno ai margini articolari (cheilectomy)
  • Fusione del giunto di lasciare un giunto immobile indolore (artrodesi)
  • La rimozione della testa radiale per migliorare la rotazione dell’avambraccio
  • La rimozione della parte filtrante del femore per consentire una unione fibroso sviluppare. Questo può essere fatto se una protesi d’anca non riesce (Procedura Girdlestones)
  • La rimozione di un cuneo di osso dal femore o la tibia di riallineare la gamba e ridurre il dolore (osteotomia).

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