L’iponatriemia un aggiornamento sui …

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L’iponatriemia è il disturbo elettrolitico più comune incontrata nella pratica clinica, con una prevalenza che varia da 1% al 30% a seconda del setting di cura. 1-4 Recenti studi hanno stimato che fosse presente in tre milioni a sei milioni di persone negli Stati Uniti, con un corrispondente costo di $ 1.6 a 3.6 miliardi all’anno. 5,6

Anche se molti casi sono lievi e relativamente asintomatico, iponatriemia e il suo trattamento possono, direttamente o indirettamente, contribuiscono alla morbilità e mortalità sostanziale. 7 Anche se i rischi derivanti da una grave iponatriemia e la sua troppo rapida correzione sono ben riconosciuti, anche iponatriemia lieve e asintomatica è stato trovato per essere associate a instabilità deambulazione, cadute, un aumentato rischio di fratture, e la riduzione dell’attenzione. 8-12

In quasi ogni situazione clinica in cui si incontra iponatriemia, si è associato ad un aumento significativo del rischio di morbilità e mortalità. Per esempio, in uno studio su pazienti di età o più anziani di 65 anni ricoverato in un ospedale di comunità, quelli con un siero di sodio inferiore a 130 mmol / L aveva un 1,95 volte maggiore rischio relativo (RR) di morte durante la loro permanenza in ospedale. 13

Allo stesso modo, nei pazienti in terapia intensiva con un livello di sodio nel siero sotto 125 mmol / L, il RR di morte era 2.10 volte maggiore rispetto ai pazienti in terapia intensiva con livelli di sodio nel siero elevati. 14 C’è anche una chiara gradazione di rischio di mortalità in funzione della gravità di iponatriemia, con una mortalità fino al 50% in pazienti con sodio plasmatico inferiore a 115 mmol / L. 15

SIADH

In pazienti con iponatriemia euvolemic causa SIADH, secrezione di AVP non è soppresso, nonostante il fatto che l’osmolarità plasmatica è normale o diminuito. 17-19 AVP agisce quindi attraverso il legame del recettore della vasopressina tipo-2 per aumentare la permeabilità all’acqua del dotto collettore del rene, riportandosi così acqua libera al fluido extracellulare e abbassando il sodio plasmatico. SIADH può svilupparsi come risultato di numerosi processi di malattia ed i farmaci (Vedi Tabella 1 ). 20

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